國家醫保局成立5年來，人口參保率穩定在95%左右，農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上，跨省異地就醫直接結算規模提升28倍……5月18日，國新辦舉行的“權威部門話開局”系列主題新聞發布會上公布的一組數據，彰顯了我國醫療改革方面取得的成就，人民群眾在醫療保障中的獲得感、幸福感、安全感切切實實在提升。
錢花得更“少”——群眾看病負擔不斷減輕
“5年(nian)來(lai)，我國健全世(shi)界大的(de)基本醫(yi)療(liao)保障網，醫(yi)保事業實(shi)現(xian)了歷史性跨(kua)越(yue)。”國家醫(yi)療(liao)保障局局長胡靜林介紹，2018年(nian)-2022年(nian)的(de)5年(nian)間，人(ren)口參(can)保率穩定在95%左(zuo)右(you)，職(zhi)工醫(yi)保和(he)(he)城鄉居民醫(yi)保政策范圍(wei)內住(zhu)院費用(yong)報銷(xiao)比例分(fen)別達到80%和(he)(he)70%左(zuo)右(you)。農村(cun)低收入人(ren)口和(he)(he)脫貧人(ren)口參(can)保率穩定在99%以(yi)上，財政補助標準從(cong)490元增長至610元。
群眾看病(bing)負(fu)擔(dan)不斷減輕。胡靜林表示，推動卡瑞(rui)利珠單抗、諾西那生鈉等一大批(pi)品(pin)種的(de)******藥(yao)、罕(han)見(jian)病(bing)用藥(yao)以適(shi)宜價(jia)格納(na)入醫保，加上(shang)報(bao)銷后累計為患(huan)者減負(fu)超(chao)(chao)5000億元，幫(bang)助數千萬身患(huan)重癥的(de)患(huan)者和他們的(de)家庭重燃生活希望。同(tong)時，推動集(ji)(ji)中帶量采(cai)購，國家組織(zhi)集(ji)(ji)采(cai)藥(yao)品(pin)種類333個，平(ping)均降價(jia)超(chao)(chao)50%；高值耗材(cai)集(ji)(ji)采(cai)，針對(dui)心臟支架、人工關節(jie)等8種高值醫用耗材(cai)開展集(ji)(ji)采(cai)，平(ping)均降價(jia)超(chao)(chao)80%；連同(tong)地方聯盟(meng)采(cai)購，累計減負(fu)約5000億元。
長期以(yi)來，我(wo)國藥(yao)品(pin)(pin)和高(gao)值(zhi)(zhi)醫(yi)用(yong)耗材(cai)價格(ge)存在虛高(gao)現象(xiang)，甚至一些“進(jin)口(kou)老藥(yao)”，已經過了專利(li)期，但仍(reng)以(yi)較高(gao)的價格(ge)在國內銷售，高(gao)值(zhi)(zhi)醫(yi)用(yong)耗材(cai)價格(ge)更是遠高(gao)于國際水(shui)平。在此(ci)背景下，我(wo)國推進(jin)藥(yao)品(pin)(pin)、高(gao)值(zhi)(zhi)醫(yi)用(yong)耗材(cai)集(ji)采(cai)，通過降(jiang)低中選企業營銷成本，去(qu)掉“中間水(shui)份”，以(yi)價換量，真正實(shi)現中選產(chan)品(pin)(pin)降(jiang)價。
根據同花順國民經濟分類(lei)(lei)醫藥制造業(ye)(ye)(ye)企業(ye)(ye)(ye)數據梳(shu)理，2018年304家(jia)藥企中有(you)51家(jia)企業(ye)(ye)(ye)的銷售(shou)費用占營業(ye)(ye)(ye)收入比重超50%，而到2022年，這類(lei)(lei)企業(ye)(ye)(ye)數量縮(suo)減(jian)至31家(jia)。
北京大學(xue)公共衛(wei)生學(xue)院教授吳明此前在(zai)接(jie)受(shou)《經(jing)濟(ji)參考報》記者采(cai)訪時(shi)表示(shi)，過去藥(yao)(yao)企(qi)沒(mei)有建立起控成本獲(huo)利機制，導致出(chu)現(xian)高額營(ying)銷費用，同時(shi)醫藥(yao)(yao)市(shi)場出(chu)現(xian)因漏洞導致的定價失靈情況。但現(xian)在(zai)，量(liang)價掛(gua)鉤(gou)、以量(liang)換價從機制上破解了(le)醫藥(yao)(yao)價格虛高問題(ti)。
價格明顯下(xia)調的同時，藥(yao)品(pin)和耗(hao)材等質量也在快速提升。國家(jia)醫(yi)療保(bao)障局副局長施(shi)子(zi)海表示，集(ji)采(cai)后(hou)藥(yao)品(pin)、耗(hao)材品(pin)質有了明顯升級(ji)。集(ji)采(cai)藥(yao)品(pin)中患者使(shi)用原(yuan)研藥(yao)和通過(guo)一致性評價的仿制藥(yao)這些高(gao)(gao)質量的藥(yao)品(pin)比(bi)例，由集(ji)采(cai)前的50%提高(gao)(gao)到(dao)90%以上(shang)。又比(bi)如，心臟支架(jia)集(ji)采(cai)后(hou)，材質性能(neng)更好的鉻(ge)合金支架(jia)使(shi)用比(bi)例由60%上(shang)升到(dao)90%以上(shang)，原(yuan)先占據市(shi)場較大份(fen)額但性能(neng)一般的不銹鋼支架(jia)逐步退出市(shi)場。
錢花得更“值”——醫保覆蓋更多好藥、新藥
藥(yao)品(pin)獲(huo)批當年(nian)便納(na)入(ru)醫保(bao)目(mu)錄(lu)已成為現實。國家醫療保(bao)障局(ju)副(fu)局(ju)長李滔表示，目(mu)前(qian)我國醫保(bao)目(mu)錄(lu)實現“一年(nian)一調”，新(xin)(xin)藥(yao)更(geng)快惠及患(huan)者。超過80%的(de)新(xin)(xin)藥(yao)能夠在上市(shi)兩年(nian)內(nei)納(na)入(ru)醫保(bao)。2022年(nian)醫保(bao)目(mu)錄(lu)調整新(xin)(xin)增的(de)108個談判和競(jing)價(jia)藥(yao)品(pin)中，有105個是近(jin)5年(nian)上市(shi)的(de)新(xin)(xin)藥(yao)，其中有不(bu)少(shao)“當年(nian)審批當年(nian)納(na)入(ru)”的(de)品(pin)種。
醫(yi)保是(shi)醫(yi)療和(he)醫(yi)藥(yao)產(chan)(chan)業目前大(da)(da)購(gou)買方，在過去五年(nian)，其收入(ru)(ru)和(he)支出都是(shi)不斷(duan)增(zeng)加(jia)。胡靜林介紹，在過去5年(nian)間，醫(yi)保年(nian)度(du)總收入(ru)(ru)由2.14萬(wan)億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)增(zeng)長至(zhi)3.09萬(wan)億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)；年(nian)度(du)總支出由1.78萬(wan)億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)增(zeng)長至(zhi)2.46萬(wan)億(yi)(yi)元(yuan)(yuan)。整體的(de)盤子還在擴大(da)(da)，這是(shi)推動(dong)(dong)中國醫(yi)藥(yao)產(chan)(chan)業發展的(de)動(dong)(dong)力。
數據顯(xian)示(shi)，5年來，我國(guo)醫保(bao)目錄累計新(xin)增618種(zhong)藥(yao)品，涵蓋新(xin)冠(guan)感(gan)染、腫瘤、心腦血管疾(ji)病(bing)、罕(han)見病(bing)、兒童用(yong)藥(yao)等臨床******領(ling)域，大(da)量(liang)新(xin)機制、新(xin)靶(ba)點(dian)藥(yao)物被納入目錄范(fan)圍。值(zhi)得(de)一提的(de)是(shi)，醫療機構費(fei)用(yong)排名(ming)前20位的(de)品種(zhong)中，現在(zai)已經很(hen)少(shao)有療效不確切(qie)、容易濫用(yong)的(de)輔助性(xing)藥(yao)品，取而代之的(de)是(shi)重大(da)疾(ji)病(bing)和慢性(xing)病(bing)的(de)******性(xing)用(yong)藥(yao)。
錢(qian)還花在更好滿足(zu)群眾(zhong)更高層次的醫療需求方面，更多創新(xin)藥被納入醫保(bao)，花在創新(xin)藥上的錢(qian)也在增加。醫保(bao)對新(xin)藥的支出從(cong)2019年(nian)(nian)的59.49億(yi)(yi)元增長到2022年(nian)(nian)的481.89億(yi)(yi)元，增長了7.1倍。
“下一(yi)步(bu)將繼續(xu)堅持盡力而為、量(liang)力而行，持續(xu)完善優(you)化醫保藥(yao)品目錄管理(li)，將更多符合條件的(de)好藥(yao)納入目錄，持續(xu)提升參保群眾用藥(yao)保障水(shui)平。”李滔(tao)說。
錢花得更“好”——嚴厲打擊違規違法
加強醫(yi)保(bao)基(ji)金監管(guan)、維護基(ji)金安全是(shi)醫(yi)保(bao)局的(de)重中之重。胡靜林指出，近5年來，國家醫(yi)保(bao)局嚴(yan)厲打擊各(ge)種違規違法使用醫(yi)保(bao)基(ji)金的(de)行為，絕不讓醫(yi)保(bao)基(ji)金成為“唐僧(seng)肉”。
胡靜林表(biao)示，將繼(ji)續加(jia)大飛行(xing)檢查(cha)力度，深(shen)入開展打擊欺(qi)詐(zha)騙保專項整治，嚴肅查(cha)處一批(pi)大案要案，嚴厲打擊一批(pi)重大團伙(huo)，堅決曝光(guang)一批(pi)突(tu)出(chu)典(dian)型，鞏固“不(bu)(bu)敢騙”高壓(ya)態(tai)勢。強化(hua)大數據監管，構筑(zhu)全社會監督防線，織密“不(bu)(bu)能騙”的天羅地網，完善基(ji)金總額預算、集采藥品結余留用等政策，引導(dao)兩定(ding)機(ji)構和醫務人員自覺規范服務行(xing)為，推(tui)動(dong)構建“不(bu)(bu)想(xiang)騙”的長(chang)效(xiao)機(ji)制。
對(dui)于下一步工(gong)作(zuo)，施子海透露，國家醫(yi)保局將持(chi)續推進醫(yi)藥(yao)集中(zhong)帶量采(cai)(cai)購(gou)的(de)(de)(de)擴(kuo)面提質(zhi)，堅持(chi)國家和(he)(he)(he)地(di)方上下聯動(dong)、一體(ti)推進。將針對(dui)眼(yan)科的(de)(de)(de)人(ren)工(gong)晶體(ti)和(he)(he)(he)骨科的(de)(de)(de)運動(dong)醫(yi)學(xue)類(lei)耗材(cai)開展(zhan)(zhan)第四批高值醫(yi)用(yong)耗材(cai)的(de)(de)(de)集采(cai)(cai)，并將適(shi)時開展(zhan)(zhan)新批次的(de)(de)(de)藥(yao)品集采(cai)(cai)。在地(di)方層面，將重(zhong)點(dian)對(dui)國家組織集采(cai)(cai)以外的(de)(de)(de)化學(xue)藥(yao)、中(zhong)成藥(yao)、干擾(rao)素以及神(shen)經(jing)外科耗材(cai)、體(ti)外診斷試劑等開展(zhan)(zhan)省際聯盟采(cai)(cai)購(gou)，同時將會同相關部門(men)進一步加(jia)強對(dui)集采(cai)(cai)產(chan)品的(de)(de)(de)質(zhi)量監控和(he)(he)(he)供應保障，促進醫(yi)療機構優(you)先采(cai)(cai)購(gou)和(he)(he)(he)使用(yong)中(zhong)選(xuan)產(chan)品，確保群眾切實(shi)享受到(dao)改革成果。(記者 梁倩)
轉自：經濟參(can)考(kao)報